慢性病管理系统

1. 健康数据中心

建设慢性病健康管理平台数据中心，连接居民电子健康档案信息系统和HIS业务系统，包括个人基本信息、体检、重点人群健康管理记录等医疗卫生服务记录，实现监控数据的再利用和共享，实现互联互通。

数据中心服务器采用负载平衡、热备份等技术，数据存储采用数据存储 NAS存储技术，安装无线网络生理参数监测系统和慢性病智能健康管理平台软件，建立远程灾害准备中心，满足高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患者的服务需求，实现24小时跟踪管理、连续运行、数据通信、大量数据存储和数据安全要求。

2. 慢性病管理功能

建立基于人工智能技术的慢性病综合管理平台，实现：

警告慢性病的分级、分级和危险等级；

慢病随访计划自动编制；

根据指南要求，推荐相应的跟踪方案；

根据指南和相关治疗药物的特点，给予有针对性的禁忌或危险警告；

根据慢性病的趋势分析和可能并发性疾病的监测，采取预防措施；

利用自动化管理手段，提高基层医生的工作能力。

具体功能如下：

健康档案:

病人管理：病人列表、查询、导入导出、管理状态、特征标签。

体检报告:支持收集、上传、添加体检数据，自动解释分析体检项目及异常情况，比较历年体检数据。

问卷调查：支持健康问卷的输入和导入。

诊疗记录：支持医疗、住院、用药、检查等服务对象的收集和记录。支持基层医疗的国际分类（ICPC）及SOAP 模式。

基本体征：支持检测设备自动记录和分析服务对象日常自检的健康数据，如体重、血压等。

健康评估：

慢性病风险评估：通过问卷、病历、设备等方式收集的数据，自动评估常见慢性病风险。

生活方式评价：从饮食、运动、心理等方面对生活方式进行个性化评价。

心理评价:可以利用Scl_90等标准心理量表，从抑郁、焦虑、社会适应等方面对客户的心理状况进行初步评价，筛选出可疑的心理障碍。

中医体质识别：支持中医九种体质的识别、评价和指导。

总结分析：结合全身体检结果，总结显示整体健康状况。

总结指导：就医或检查本次体检的主要健康问题提出建议。 

健康报告：自动生成、浏览、打印个人用户健康报告，多维显示各项指标。

健康管理：

分级分层：管理慢性病的属性和类型。

管理方案：慢性病管理包括目标数据、监测项目和频率、药物方案、饮食方法和运动方案。可重用方案模板。

干预计划：可根据管理对象的跟踪计划，自动生成阶段性监控跟踪任务，并及时提醒。

在线互动：管理对象可以登录个人平台，及时与健康经理互动，支持离线信息等常规网络功能。

健康管理报告：

查看档案：随时随地查看健康档案和管理方案。

健康数据：完整记录医疗记录、检查、设备自检等数据，可由系统自动或医生进行分析和指导。

跟踪报告：提供一段时间范围内的跟踪计划和测试数据的阶段性报告，显示健康总结、异常标志和各维度的风险评估。支持完整性、分类和项目的水平和垂直比较。

在线互动：支持与平台在线互动。

健康教育：支持有针对性的健康教育或健康跟踪信息文章的分发。

统计分析：

患者疾病统计:疾病分布统计、人员疾病统计、疾病统计、疾病TOP统计 统计。

医生工作量统计：医生管理量、干预量等工作量统计。

综合统计：自定义综合查询条件，可导出统计列表

知识库管理：

慢性病健康计划管理：支持维护常见慢性病的目标、药物、饮食、运动等管理内容。

慢性病宣传教育内容管理：维护慢性病常见的检测和治疗方法。

慢性病管理互动管理：支持短信、电子邮件、在线消息的模板管理。