用健康管理推动健康险市场发展

健康保险不仅仅是简单的现金 “出纳”行为应提供全面的健康风险管理和服务，实现健康维护、诊断和治疗活动的全过程管理。事实上，为了摆脱困境，中国的健康保险市场必须将健康管理与健康保险相结合，利用健康管理来利用健康保险市场。

健康险中的 “健康管理”是指在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，保险管理和经营机构利用医疗服务资源或与医疗保健服务提供商合作，开展健康指导和诊疗干预管理活动。其主要目的是提供健康服务，控制诊疗风险。

哈佛大学公共卫生学院疾病预防控制中心的研究表明，在实施健康风险管理后，80%的心脏病和糖尿病，70%的糖尿病，通过有效改善生活方式 中风，50%的癌症是可以避免的。根据美国疾病管理协会的一项研究结果，90%的个人和企业可以通过健康管理将医疗费用降低到原来的水平 10%，而 10%的个人和企业没有做健康管理，医疗费用比以前增加了 90%。

目前，许多外国健康保险公司已成为实施健康管理的主要力量。许多健康保险公司的主要利润来源是对客户进行健康管理。

但在我国，健康管理与健康保险的结合并不紧密。健康管理和健康保险都处于发展阶段。

2020 年 1 中国银行业和保险监督管理委员会月等 13部门联合发布了《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》 2025年，商业健康保险市场规模超过 2万亿元。健康保险业务面临着前所未有的发展机遇。

与此同时，报告还指出，健康保险的发展仍然缺乏支持，由于许多业务实体，市场竞争非常激烈，许多保险公司采取低价竞争策略，其他业务利润补贴健康业务，市场利率不能真正反映健康保险的业务成本，业务风险被严重低估，导致高赔偿率，业务收支平衡。忽视业务规律等问题。例如，截至2020 2000年，我国商业健康保险赔偿支出仅占个人现金健康支出的14.56%，远低于美国的37%。同时，现有产品的承保主要是健康通知，对医疗行为（过度医疗、索赔欺诈）的控制较弱，没有完全达到费用控制和效率提高的目的。

借鉴国外成功经验，加强健康管理服务，通过对客户实施有效的健康管理，改变保险公司的传统服务理念和方式，提高客户的健康水平，减少保险公司的赔偿支出。

业内分析人士指出，健康管理采用事前、事中、事后的全过程管理模式，可以实现健康保障的前进，加强风险控制，降低赔偿率，改变传统健康保险的经营模式。

健康管理在健康保险业中的作用

特别是健康管理已成为健康保险业务提高利润甚至扩大规模的关键因素：一方面，健康保险公司可以通过利益共享机制对医疗网络或医疗服务提供商进行管理，审查不合理的费用；另一方面，通过健康管理改善被保险人的健康状况，从而降低医疗费用。

幸运的是，一些保险公司已经意识到健康管理的重要性，并开始尝试实施“健康管理” + 健康保障” 创新实践。

大爱健康云平台旨在建立中国健康服务与健康保险创新整合的固定沟通平台，促进理论和实践创新，逐步建立政策，公众愿意接受，健康管理医疗服务机构可以通过服务实施健康保险，充分发挥健康保险在慢性病防治中的重要作用，提高国家健康水平，成为社会医疗保险的重要补充。

通过管理服务，健康保险行业指导客户建立健康的生活方式，预防疾病，降低医疗费用。同时，逐步建立“三网”健康保险服务平台，包括医疗网络、医药网络和信息网络，为客户提供全方位的健康安全服务。大爱健康云平台还为客户提供以绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊为核心的健康管理服务。管理服务的重点是改善被保险人的健康状况，开展“治病” 健康管理项目将是健康保险和中医 “治未病” 结合起来。

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实践证明，如果健康保险继续走普通人寿保险的发展模式，它将进入死胡同。健康保险专业化管理的必然要求是发挥健康管理的作用，将健康安全与健康管理有机结合。返回搜狐查看更多信息

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