健康管理及康复

[摘要]为健康管理和康复提供新的思路，实现生物学－心理－社会医学模式的根本转变。本文从现代医疗行为的主体应该是健康管理和康复将逐步取代疾病治疗的概念出发，逐一介绍了压力是健康管理的核心，压力管理是焦虑的管理，以及如何管理焦虑，并反思医疗机构的职能。

【关键词】健康管理； 康复; 应激; 焦虑

1 背景

现代医疗行为的主要对象是疾病，但什么是疾病呢？疾病是病理损害吗？答案是否定的，比如脚上有鸡眼，虽然有病损，但不能称之为疾病。疾病等于痛苦吗？答案也是否定的，比如失恋是痛苦的，但不是疾病。每个人都会经历从健康到疾病的发展过程。因此，我们从健康的角度反推疾病。个体生理、心理和社会生活的完美状态被称为“健康”，而个体生理、心理和社会生活的任何不完美状态都被称为“亚健康”。当这种亚健康状况严重影响个人社会功能或造成严重的个人痛苦经历时，就是医学上应该干预的“疾病”。因此，医学真正干预的是不同的健康状况，而不是疾病。目前临床上的“治疗”主要有两层含义，一是治疗，二是治愈，不合理。原因是 “治疗”并不代表临床上所有的医疗行为； 而鉴于 “疾病”是一个持续健康的过程，所以 “治愈” 也是不可能的。医疗上使用 与使用相比，“康复” “治疗”和“治愈”更能说明问题。康复就是恢复，也就是说，现代医学诊断和治疗的目标是恢复正常的生理、心理、社会功能和尊严。因此，医学讨论的主题不应该是疾病的治疗，而应该是健康的管理和康复。

2 压力是健康管理的核心

一般而言，压力引起的反应可以分为心理反应和生理反应。压力引起的心理反应称为“情绪”，确切地说是焦虑；压力引起的生理反应，如血压升高和血糖升高，仍应称为“情绪”。个体受到压力后，会出现以下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统(HPA系统) 以神经内分泌改变为主，以神经内分泌改变为主 HPA轴过度活跃，主要分泌高皮质醇激素。如果压力源不能缓解，长期高皮质醇水平可能导致中枢神经系统的毒性，导致认知障碍；胰岛毒性、糖尿病；甲状腺功能损害、甲状腺功能亢进或下降；免疫系统毒性、肿瘤等。因此，压力是所有慢性非传染病的起点，压力管理应该是健康管理的核心，压力管理是焦虑的管理。

3 焦虑从不同的角度来看

从心理学的角度来看，焦虑是一种具有不愉快情绪色调的正常适应行为，对危险、威胁和需要特别努力但无能为力的痛苦有着强烈的期望。具体表现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱和运动不安。焦虑的来源与人类的各种需求密切相关［1－2］。人既是生物属性的人，也是社会属性的人，所以对焦虑的解读不仅要从医学或精神病学的角度来看，还要从以下几个角度来看。

3．1 焦虑从人性的角度来看

人性是“神性”，即理性与“兽性”，即本能与情感的平衡与冲突。人性的特点包括趋利避害、贪得无厌(特别是人类的过度发展)和对自我愉悦的追求。因此，当人类的需求和欲望无穷无尽时，随之而来的焦虑是无穷无尽的，这种“焦虑”不能分为当前焦虑谱系障碍的任何分类，但它与我们的健康密切相关。这种“焦虑”不仅可以通过抗焦虑药物来解决，还需要培养自我愉悦能力和克制“贪婪”。基于此，医院的职能不仅要包括药物治疗，还要在控制焦虑方面发挥教育和心理干预的作用。

3．2 焦虑从心身统一的角度来看

焦虑分为体验、认知和身体三个层次。在过去的医学中，精神科对焦虑谱系障碍的常见诊断仅限于体验焦虑，而忽略了认知和身体焦虑。认知层面的焦虑表现为固执，而固执则更为偏执，到了极致就是妄想。国际疾病分类(第一) 10版)》(InternationalClassificationofDiseases，tenthedition，ICD－10)偏执的解释认为，其病理和心理基础的核心是当事人的固执，即如果他们改变自己的思维方式或行为方式，就会产生严重的不适应或恐惧，而这种不适应或恐惧本身就是焦虑。因此，精神病学的临床偏执和妄想应与抗焦虑治疗相结合。关于躯体层面的焦虑：内科学将躯体症状定义为组织损伤或潜在损伤引起的不愉快的主观感觉。由于关键词是主观感觉，应该说任何身体症状都应该与心理因素有关。举个简单的例子：当身体的某个部位被切割时，它会感到疼痛，但有些人只疼痛一周，有些人疼痛一个月，有些人甚至感到疼痛而不被切割。为什么会这样？

这就导致了躯体症状 “生物学机制”:组织损伤或潜在损伤是触发因素，神经系统是中介，上升系统的激活和下降系统的“脱离抑制”是产生的关键，这仍然与情绪有关，如战场上的枪伤士兵不能感到疼痛。因此，无论是否受损，疼痛都可能是我们关注这个问题的关键，疼痛迫切需要解决。正如临床上引起患者注意和治疗的往往是身体不适和症状一样，这表明独立治疗症状非常重要，这引导临床医生在工作中发现症状背后的病理和生理变化，更迫切、更重要的是解决困扰患者的身体不适。根据上述理论框架，躯体症状大致可分为以下五类，即刺激性躯体症状、抑制性躯体症状、认知性躯体症状、想象性躯体症状和生物性躯体症状。激怒性躯体症状主要是指躯体器官功能激怒所表现出的功能障碍，如疼痛、肠易激怒综合征等。抑制性躯体症状主要是指躯体器官功能弱化的各种表现，如厌食、饱胀、头晕、不清醒等。认知躯体症状主要是指个体对身体感知的负面解释（如需要按摩疼痛，不能解释为症状）和类似幻觉的症状。想象性躯体症状主要是指患者在暗示和自我暗示时产生的症状，其特征是症状的多变性和“超常性”。

生物躯体症状是指由损伤或潜在损伤引起的症状。然而，即使这种症状的感觉仍然来自于心态的变化。例如，在战斗中，个体可以对损伤引起的疼痛毫无意识。躯体症状分类的意义在于有利于各种躯体症状的分类治疗，如抗焦虑治疗、抗抑郁治疗、认知躯体症状认知治疗、想象躯体症状心理综合治疗、生物躯体症状主要是病理生理变化。此外，由于任何身体症状都与主观感觉有关，没有证据表明身体不适不可避免地与相应的病理生理变化有关，因此同一身体症状的多元化思维和治疗应包括原因、病理生理、病理心理和身体层面的对症治疗。

3．3 焦虑从大健康的角度来看

人是自然的产物，人体与自然相同 “密码”。所谓“天人合一”，是指为了健康生活，人体运行的自身规律需要与自然规律一致。我们称这种自然规律为节律。失去节奏就失去生命。焦虑应该通过整个生物节律来理解。人体本身具有正常的生物节律，与自然节律一致，正常的睡眠、血压、情绪、免疫、内分泌运行都是节律。如果受到身体压力(如创伤、感染等)。)和心理压力(心理冲突等。)，正常节律会受到冲击，身体或精神会出现局部异常，如情境失眠、糖耐量异常、妊娠高血压、焦虑等。此时，如果压力消失，异常节律可能恢复正常；如果压力不能消失，异常节律可能进一步发展为高血压、糖尿病、焦虑障碍、抑郁等节律障碍；最后进入生物节律的补偿期，如肿瘤、心力衰竭等。因此，临床诊断和治疗的目的不是给患者贴上疾病的标签，而是识别其疾病周期，并给予合理的干预，使其节奏恢复正常。

4 思考医疗机构的职能

如果医疗机构的职能是治疗 “生物学” 意义上的疾病，这种疾病 “疾病”只占健康份额的一部分 10%; 如果是治疗 “生物、心理、社会”意义上的疾病占健康份额 30%;如果治疗是针对亚健康和个人或群体的愉悦体验，则占健康份额的80%。因此，医院的职能正面临着变化，新的医疗模式应包括教育、个人成长、生物医学技术和心理干预技术。

参考文献

［1］孙学礼．医学心理学［M］．北京：2013年高等教育出版社:249－256．

［2］孙学礼．精神病学［M］．3 版．北京：2013年高等教育出版社:319－335.

［3］孙学礼，曾凡敏．临床躯体症状心身医学分类及诊疗共识［M］．北京:2015年科学出版社:1－76．

作者：孙学礼；郭晶 四川大学华西医院心理卫生中心